医改10年:我国如何织就最大基本医疗保障网
栏目:行业资讯 发布时间:2023-01-23
 健康是促进人的全面发展的必然要求,全民医保是保障人民健康的一项基本制度。  党的十八大以来,以习同志为核心的党中央把保障人民健康放在优先发展的战略位置,将深化医改纳入全面深化改革统筹推进。坚持“一个转变、两个重点”的思路,把“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”,围绕解决看病难、看病贵两个重点难点问题,推出一系列重要改革举措,推动医改取得显著成效。药品耗材集中采购、医保目录调整……医疗保障

  健康是促进人的全面发展的必然要求,全民医保是保障人民健康的一项基本制度。

  党的十八大以来,以习同志为核心的党中央把保障人民健康放在优先发展的战略位置,将深化医改纳入全面深化改革统筹推进。坚持“一个转变、两个重点”的思路,把“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”,围绕解决看病难、看病贵两个重点难点问题,推出一系列重要改革举措,推动医改取得显著成效。药品耗材集中采购、医保目录调整……医疗保障制度日益健全,人民的医疗服务需求大幅释放,群众就医负担持续大幅减轻,全民健康水平显著提升。

  让百姓病有所医,是民生所盼、时代所需。党的十八大以来,中国将农村新农合和城镇居民医保进行整合,全面建立了城乡统一的居民基本医保和大病保险制度,构建起更加公平统一的医疗保障制度。国家医保局有关负责人介绍,目前中国基本形成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障体系,更好满足了群众多元化医疗保障需求。

  十年来,中国基本医疗保险的参保人数由5.4亿增加到13.6亿,报销比例持续提高,居民医保的人均财政补助标准由240元提高到610元,惠及10亿城乡居民。目前中国基本医疗保险覆盖率稳定在95%以上,职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付比例分别为80%和70%左右,基金年收支均超2万亿元、惠及群众就医超40亿人次。

  在破解“看病贵”难题中,国家医保制度要发挥托底作用,防止因病致贫返贫。目前,我国正在积极建成以基本医疗保险、大病保险、商业补充医疗保险、医疗救助为一体化、多层次的医疗保障体系。

  去年10月,国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》,聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担,建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制,强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障。截至2021年,各项医保制度累计惠及农村低收入人口就医1.23亿人次,减轻医疗费用负担近1224.1亿元。

  党的十八大以来,覆盖全体妇女的生育保障制度体系逐步建立,《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》使更多生育妇女受益,未就业妇女生育医疗费用通过城乡居民医疗保险解决政策的实施,实现了生育医疗费用保障的全覆盖。截至2022年6月,我国生育保险参保人数达2.4亿。今年8月,国家卫生健康委、国家发展改革委等17部门联合印发的《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》,要统一规范并制定完善生育保险生育津贴支付政策,强化生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴待遇等保障作用,保障生育保险基金安全,更进一步完善了生育休假和待遇保障机制。

  另一方面,我国人口老龄化进展迅速,正在加速进入深度老龄社会,4000万失能老人护理保障问题成为社会关注焦点。习指出要建立保险、救助、慈善相衔接BOB体官网手机版的照护保障制度。根据党中央的指示精神,2016年,长护险制度首批试点启动;国家医保局成立后进一步加大探索力度,2020年进一步扩大试点,强化顶层设计引领,着力攻坚突破,试点基础不断加强,制度功能有效发挥,失能老人护理保障明显改善,老百姓获得感稳步提升。截至2021年底,长期护理保险国家试点城市增至49个、参保超过1.4亿人,累计160万失能群众获益,年人均减负超过1.5万元。

  2020年2月,中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见发布,这份医保改革文件明确了2025年和2030年改革总目标。

  从中国医保的支付比例来看,2019年职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到80%和70%左右。老百姓个人卫生支出占卫生总费用的比例,由2010年的35.29%下降到2019年的28.36%。中国医保的含金量不断提高,保障体系愈发健全。

  从报销范围及质量看,我国医保目录动态调整机制基本形成,一批临床价值高、经济性评价优良、救命救急的好药纳入了目录,部分临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品被调出目录。此外,通过国家组织药品集中带量采购,以及国家医保药品目录准入谈判,中国的医保药品价格不断降低,老百姓用药负担逐渐下降。

  国家医保局医药管理司副司长李淑春今年表示,2018年以来,我国每年动态调整医保的药品目录共进行了4次,四年累计调入507种,调出391种,目录内的西药和中成药数量增到了2860种。其中,整合全国需求谈判议价将250种新药纳入目录,平均降价超过50%。

  为进一步促使药品、药械回归合理价格,减轻老百姓医疗负担,集中带量采购应运而生。从常见病、慢性病用药到重大疾病用药、罕见病用药,从冠脉支架、人工关节到骨科耗材、种植牙,集采的重点始终聚焦人民群众最迫切的需求。从国家医保局获悉,截至今年8月底,国家药品集中带量采购已经开展7批,共覆盖294个药品,涉及金额占公立医疗机构化学药和生物药年采购金额的35%,平均降价超过50%,三批耗材集采平均降价超过80%。集采改革以来,累计节约药品和耗材费用约3900亿元。

  随着近年来我国经济社会持续发展,人口流动趋势更加明显,流动人口规模进一步扩大。国家统计局第七次全国人口普查主要数据结果显示,2021年流动人口为37582万人,其中,跨省流动人口为12484万人,与2010年相比,流动人口增长69.73%。在这种情况下,跨省直接结算已经变成事关广大患者切身利益的民生工程。

  党中央、国务院高度重视跨省异地就医费用的直接结算工作。习多次作出重要批示指示,强调医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分,要求完善医保异地即时结算制度。总理也多次在政府工作报告中作出此项工作的安排和部署,其中今年的政府工作报告明确提出,要“完善跨省异地就医直接结算办法,实现全国医保用药范围基本统一”。

  国家医保局积极贯彻落实党中央、国务院的相关决策部署,按照“先住院、再门诊”的顺序和“先试点、后推广”的原则,带领全国各级医保系统稳妥、高效推进跨省直接结算。经过四年的努力,跨省异地就医直接结算从住院扩大到了门诊,并进一步从普通门诊延伸至门诊慢特病,流程也从线下的手工结算拓展到了线个统筹地区已启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作,进一步扩大门诊费用跨省直接结算覆盖范围。