江苏健全重特大疾病医保和救助制度!
栏目:行业资讯 发布时间:2023-01-22
 为进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担、防范因病致贫返贫、筑牢民生保障底线,江苏省政府办公厅近日印发(以下简称《实施意见》)。7月29日,省政府举行新闻发布会,对《实施意见》进行解读。  江苏省医保局一级巡视员相伯伟介绍,《实施意见》不是医疗救助制度的单项改革,也不是简单的政策调整和待遇提升,而是坚持以人民为中心,坚持共同富裕方向,坚持应保尽保、保障基本,坚持应救尽救,尽力而为、量力而行。

  为进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担、防范因病致贫返贫、筑牢民生保障底线,江苏省政府办公厅近日印发(以下简称《实施意见》)。7月29日,省政府举行新闻发布会,对《实施意见》进行解读。

  江苏省医保局一级巡视员相伯伟介绍,《实施意见》不是医疗救助制度的单项改革,也不是简单的政策调整和待遇提升,而是坚持以人民为中心,坚持共同富裕方向,坚持应保尽保、保障基本,坚持应救尽救,尽力而为、量力而行。围绕托底保障“谁”“怎么托”“托到什么程度”“怎么建立长效机制”等,从科学确定救助对象、规范三重制度定位衔接、优化救助托底方案、健全防止因病致贫返贫长效机制、支持引导社会力量参与救助保障等五个方面,对多层次制度体系的功能定位、机制衔接、服务管理等作出安排。

  《实施意见》明确医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民,根据救助对象类别实施分类救助。具体救助对象包括特困人员,最低生活保障对象,困境儿童,符合条件的享受国家抚恤补助的优抚对象,享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工,设区市、县(市、区)总工会核定的特困职工,低保边缘家庭成员,支出型困难家庭中的大重病患者,具有当地户籍的临时救助对象中的大重病患者,以及设区市人民政府规定的其他特殊困难人员。

  相伯伟介绍,《实施意见》在保障救助身份稳定困难人员的基础上,将救助范围拓展到低保边缘家庭成员、支出型困难家庭中的大重病患者等动态困难人员,更好回应新时代发展要求和制度能力提升的需要,确保应救尽救。同时做好救助对象信息共享互认和分类管理,加强识别标准和保障政策的衔接,分层分类予以综合救助。

  按照国家《意见》分类资助参加居民医保的要求,《实施意见》明确对特困、低保等全额资助参保,低保边缘家庭成员、支出型困难家庭中的大重病患者等按照不低于统筹地区个人缴费标准的80%给予定额资助参保,对未参保的新增救助对象,及时资助参保,免除待遇等待期。发挥基本医保主体保障功能,增强大病保险减负功能,夯实医疗救助托底保障功能,合力防范因病致贫返贫风险。相伯伟表示,此举旨在尽量减轻困难群众参保缴费负担,确保应保尽保,充分发挥三重制度梯次减负功能。

  增强医疗救助制度的公平性,推进医疗救助与基本医保统筹层次相衔接,全面实现医疗救助在设区市范围内统一救助范围、救助标准、经办管理、定点管理和信息系统建设,重在提升救助制度统一性和公平性。

  明确救助费用保障范围。救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的政策范围内门诊、住院费用;救助基金支付的药品、医用耗材、诊疗项目应符合国家和省有关基本医保支付范围的规定;基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用,按规定纳入救助保障,主要是厘清保障边界,防止保障泛福利化。

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  合理确定基本救助水平。对全额资助参保对象及总工会核定的特困职工不设起付标准,按不低于80%的比例救助,其中特困人员、困境儿童中的孤儿和事实无人抚养儿童给予100%救助;定额资助参保对象起付标准不高于统筹地区上年居民人均可支配收入的10%,救助比例不低于70%;普通门诊救助限额不低于1万元,门诊慢性病、特殊疾病和住院共用救助限额,原则上不低于统筹地区上年居民人均可支配收入的3倍,主要是适当提高救助水平,全力减轻困难人员负担。

  统筹完善托底保障措施。对规范转诊且在省域内就医的救助对象,经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的,给予倾斜救助;加强定点医疗机构管理,控制基本医保目录外医药费用,经基本医保、大病保险、医疗救助等结报后,救助对象在县域内定点医疗机构住院个人自付费用控制在政策范围内住院总费用10%以内。

  强化高额医疗费用支出预警监测,依申请落实综合保障政策。主要措施是依托医保信息系统,对特定人群和全部参保对象的高额医疗费用情况实施监测预警,健全部门协同机制,对符合条件的应救尽救,推进“人找政策”向“政策找人”的转变;全面建立依申请救助机制,畅通低保边缘家庭成员、支出型困难家庭中的大重病患者和具有当地户籍的临时救助对象中的大重病患者医疗救助申请部门联动渠道,增强救助时效性;强化医疗救助、临时救助、慈善救助等综合性保障措施,精准实施分层分类帮扶。

  包括发展壮大慈善救助、鼓励商业补充医疗保险和医疗互助发展,积极推进多层次医疗保障体系建设。主要措施为鼓励慈善组织和其他社会组织设立大病救助项目,发挥补充救助作用;整合医疗保障、社会救助、慈善帮扶等资源,实施综合保障;支持商业补充医疗保险发展,满足基本医疗保障以外的保障需求;支持开展职工医疗互助,推行乡村公益医疗互助。

  2018年机构改革以来,江苏医保部门将医疗救助与医疗保险统筹管理,着眼建设统一的医疗保障制度体系,推进基本医保、大病保险、医疗救助制度互补衔接,基本形成三重制度综合保障框架。三重保障制度对困难群众的保障力度如何?在江苏省政府7月29日举行的新闻发布会上,江苏省医保局一级巡视员相伯伟予以回应。

  据介绍,近年来,江苏全面做实基本医保市级统筹,增强基金抗风险能力。建立门诊特殊病保障制度,将适合在门诊长期治疗的重特大疾病,纳入门诊特殊病保障范围,参照住院待遇保障。建立健全职工基本医保门诊共济保障机制,增强门诊共济保障功能。落实城乡参保居民高血压、糖尿病的“两病”门诊用药保障机制。全省职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在85%和70%左右,基本医保主体保障功能充分发挥。

  职工医保建立大额医疗费用补助,对基本医保封顶线以上高额医疗费用予以“二次报销”。居民医保建立大病保险制度,以统筹地区上年度居民人均可支配收入的50%确定起付标准,分段设置支付比例,不设最高支付限额,最低报销比例由50%提高到60%以上。对符合条件的困难人员大病保险起付标准降低50%,报销比例比普通患者提高5-10个百分点,进一步减轻困难人员大病医疗费用负担。全省大病保险受益人数和基金支出从2016年的31.5万人和14.9亿元,分别增长到2021年的56.4万人和53.3亿元。

  推进制度规范统一,稳步拓展救助范围,实施资助参保,对重点救助对象不设救助起付线,在年度最高限额内按不低于70%的比例分类予以救助,按规定转诊的不降低救助比例。会同相关部门,通过采取控制目录外药品费用、实施多重保障等措施,将救助对象在县域内定点医疗机构住院的个人自付费用控制在政策范围内住院总费用的10%以内。“十三五”期间,全省共资助1352万人次参保,直接救助3828万人次,支出救助资金达132亿元。