《宿迁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》政策解读
栏目:行业资讯 发布时间:2023-01-21
 bob网站为了进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担,筑牢民生保障底线,防范因病致贫返贫,近日市政府印发了《宿迁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度》。现将有关情况作如下解读:  2021年10月,国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(〔2021〕42号),确立了基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障制度”。2022年7月,省政府办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险

  bob网站为了进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担,筑牢民生保障底线,防范因病致贫返贫,近日市政府印发了《宿迁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度》。现将有关情况作如下解读:

  2021年10月,国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(〔2021〕42号),确立了基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障制度”。2022年7月,省政府办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》(苏政办发〔2022〕54号),就贯彻落实〔2021〕42号文件精神明确了全省统一的具体标准和实施要求,2023年1月1日起施行。

  为了贯彻落实国家和省文件要求,市医保局牵头起草了《宿迁市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》(征求意见稿),多次向市政府分管领导汇报,先后向社会公众征求意见和市直部门及各县区、市功能区征求意见,共征集意见建议10条,已采纳10条。按照市政府规范性文件制定程序要求,履行了专家论证、征求意见、合法性审查等程序,形成了审议稿。

  国家、省政策要求强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障,发挥基本医保主体保障功能,增强大病保险减负功能,夯实医疗救助托底保障功能,统一医疗救助对象,实行分类分层救助。我市严格贯彻落实国家、省要求,对需地方确定的标准进行明确,强化医疗救助对象就医管理服务。

  (一)明确救助对象。按照省规定,将特困人员、最低生活保障对象、低保边缘家庭成员等10类人群纳入医疗救助对象。原建档立卡人口中未列入医疗救助对象的人员,医保帮扶按过渡期(截止2025年)有关政策执行。

  1. 资助参保:对救助对象中的特困人员等5类人群,全额资助参保居民医保个人缴费部分。对低保边缘家庭成员等4类人群,按照不低于我市居民医保个人缴费标准的80%给予定额资助参保。

  2. 医疗救助:救助对象在定点医药机构发生的政策范围内门诊、住院费用,经基本医保、大病保险等报销后的个人自付部分,实施分类救助政策,我市确定的救助起付标准和救助限额,参照了周边地区标准,总体水平与周边地区基本持平。一是特困人员、困境儿童中的孤儿和事实无人抚养儿童等人群,不设起付标准,救助比例为100%;二是最低生活保障对象等人群,不设起付标准,救助比例为80%;三是低保边缘家庭成员等人群,年度起付标准3000元,救助比例为70%。政策范围内医疗费用的年度最高救助限额为10万元,其中普通门诊救助限额1万元,门诊慢特病和住院共用年度救助限额。兜底政策按照省政府统一规定的“县域内住院个人自付费用控制在政策范围内费用10%”。

  (三)医疗救助筹资标准基本保持一致。医疗救助资金主要来源为国家、省下拨的补助资金,市县(区)财政安排的资金和其他渠道筹集的资金。市财政每年安排专项医疗救助资金150万元;各县(区)财政安排专项医疗救助资金,用于兜底保障。民政、慈善总会等渠道筹集资金分别为150万元、100万元,与现政策标准基本保持一致。