在本合同保险期间内,且在本合同有效的前提下,我们按以下约定承担保险责任:
若被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因,被确诊初次发生本合同约定的特定疾病(无论一种或多种,下同),在我们指定医疗机构的特需医疗部、国际部、VIP部
7进行治疗,对于被保险人因本合同约定的特定疾病发生的合理且必要的下列医疗费用,我们按本保险条款“2.5.2特定疾病医疗保险金的计算方法”计算并给付特定疾病医疗保险金:
指被保险人在我们指定医疗机构特需医疗部、国际部、VIP部住院期间,在该医疗机构所发生的合理且必要的住院医疗费用(指本合同约定的药品费及其他住院医疗费用),其中,床位费限额为1500元/日。
被保险人在保险期间内开始住院治疗,到保险期间届满住院仍未结束的,我们继续承担给付保险金责任至住院结束,但最长不超过保险期间届满之日起第30日。
指被保险人在我们指定医疗机构特需医疗部、国际部、VIP部接受特殊门诊治疗,在该医疗机构所发生的合理且必要的特殊门诊医疗费用,其中包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费、后的门诊抗排异治疗费。
指被保险人在我们指定医疗机构特需医疗部、国际部、VIP部接受门诊手术治疗,在该医疗机构所发生的合理且必要的门诊手术医疗费用。
指被保险人在我们指定医疗机构特需医疗部、国际部、VIP部住院治疗前30日(含住院当日)和出院后3和)×100%。0日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因在我们指定医疗机构特需医疗部、国际部、VIP部接受门(急)诊治疗,在该医疗机构所发生的合理且必要的门(急)诊医疗费用。
每一保险期间内我们一次或多次累计给付的特定疾病医疗保险金给付限额为本合同基本保险金额。
方法特定疾病医疗保险金责任范围内的医疗费用,按以下公式计算并给付保险金:
应当给付的保险金=(被保险人在指定医疗机构发生的合理且必要的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险取得的医疗费用补偿金额总和-被保险人从其他第三方取得的医疗费用补偿金额总和)×100%。
对下列费用或因下列情形之一导致被保险人接受治疗的,我们不承担医疗保险金给付责任:
(3)被保险人故意自伤、自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
(5)被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证3的机动车;
(6)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动;
(9)被保险人在本合同生效前或等待期内已患的且已知晓的疾病或症状、生理缺陷、残疾;
(13)除心脏瓣膜、BOB官方体育APP下载人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料费、安装和置换等费用、各种康复治疗器械、假体、义肢、自用的按摩保健和治疗用品、所有非处方医疗器械;
(14)被保险人在我们指定医疗机构范围外的其他机构发生的医疗费用,但本保险条款“7.2急危重病及转院”另有约定的除外;